dwi novita sari : Februari 2014

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY “ L” P1 A0 POST PARTUM DENGAN CASIO CESARIA

DI RUANG KEBIDANAN RSUD KAYU AGUNG

Nama Mahasiswa : Dwi Novita Sari Ruang : IRKB

Npm : 11142013621 Tgl Mrs : 17Febuaruari 2014

Tanggal Pngkajian : 17 Februari 2014

Data Klien : Suami Klien :

Inisial Klien : Ny “L” Nama Inisial : Tn. A

Usia : 25 Tahun Usia : 32 Tahun

Statu Perkawinan : Menikah Status Pernikahan : Menikah

Riwatyat kehamilan dan persalinan yang lalu

No	Tahun	Tipe persalinan	Penalong	Jenis klamin	BB lahir
1	2014	Sc	Dokter	P	3600 g

Keadaan bayi :

Pengalaman menyusui : tidak

Riwayat kehamilan : 1. Berapa kali periksa kehamilan : ± 9 bulan

2. masalah kehamilan : tidak ada masalah

Riwayat persalinan :

1. Masalah ginekologi : tidak ada

2. Riwayat KB : belum pernah mengunakan KB

Abdomen : Resti Infeksi : Terdapat Luka Operasi

Involusi Uteru : Sudah Kembali Kebentuk Semula

Masalah Khusus : Nyeri B.D Luka Post Op

Vagina : Integritas Kulit : Anemis , Edema : - , Memar : - , Reptur :-

Perinium : Utuh Karna Os Melakukan SC

Lochea : Pangiudenta

Jenis Dan Warna : Darah Dan Lendir

Konsestasi : Cair

Bau : Amis

Hematoid : -

Masalah khusus : tidak ada masalah

Extermitas

Extermitas atas : -

Extermitas bawah : edema : ya , lokasi pads kaki

Vanses : tidak ada

Masalah khusus : tidak ada masalah khusus

Nutrisi dan cairan

Asuhan nutrisi :3× sehari nafsu makan : baik

Asupan cairan : IVFD RI, GTT: 20× , minum : ± 8 gelas / hari

Masalah khusus : tidak ada masalah

Adaptasi fisiologis : os mengatakan senang mengenakan senang dan bersyukur

Operasi berhasil , penerimaaan terhadap bayi , os mengatakan bahagia bayi nya selamat

Masalah khusus : tidak ada masalah

Data umum kesehatan saat ini :

Status observativ : P₁A₀

K.U/kesadaran : baik / compasmetis

Bayi rawat gabung : ya

BB/TB : 60 KG / 158 cm

TTV : TD : 120/80 mm/Hg nadi : 80 ×/ menit

RR: 20×/ menit tem : 36⁰c

Kepala dan leher

1. Kepala : normal ( tampak simetris )

2. Mata : normanl ( tidak mengunakan alat bantuan

3. Hidung: normal ( tidak ada lesi / tidak ada edema )

4. Mulut : normal ( tidak kotor )

5. Telingga : normal ( tidak ada sirumen )

6. Leher : normal ( tampak simetris )

Masalah khusus: tidak ada

Dada :

I : tidak ada pembesaran dinding jantung
P : tidak ada pembesaran jantung
P : redup
A :s1-s2 (lub – dub)

Paru-paru

I: tidak ada risestensi jantung
P: tidak ada pembesaran
P: sonor
A:verikulen

Payudara : simetris

Puting susu : menonjol , hiperpigmentasi

Pengeluaran asi : asi sudah keluar

Masalah kusus : tidak ada

Obat-obatan

Tanggal	Injeksi	Tanggal	Oral
17,18,19 – februari 2014	Ceftri ( 2×1 gr )	20.21,22- feb- 2014	Cefadroxile (2×500)
17,18,19 – februari 2014	Metrolidozole (2×1)	20.21,22- feb- 2014	Vit b com (2×1)
17,18,19 – februari 2014	Asam treaksamat (3×1)	20.21,22- feb- 2014	Metrodazole ( 3×500)
17,18,19 – februari 2014	Alinamin ( 2×1 )
17,18,19 – februari 2014	Tramdiol (2×1 )

Pemeriksaan penunjang pada Ny “L” post op sacio sesaria

Tanggal pemeriksaan	Jnis pemeriksaan	Hasil
17 feb 2014	HB	6,3 ^g/_dl
	leokosit	21.200 mm³
18 feb 2014	HB	6,3 ^g/_dl
	Leokosit	21,700 mm³
19 februari 2014	HB	7,7 ^g/_dl
	Leokosit	-
20 februari 2014	HB	7,7 ^g/_dl
21 februari 2014	HB	7,7 ^g/_dl
22 februari 2014	HB	7,7^g/_dl
23 februari 2014	HB	7,7 ^g/_dl

Rangkuman hasil pengkajian :

1. Nyeri b.d adanya bekas luka

2. Mobilitas aktivitas b.d adanya luka post op

3. Hipertermi b.d adanya imflamasi

4. Resti infeksi b.d asinsi jaringan post op

ANALISA DATA

Inisial klien : Ny.”L” diagnosa medis : post op sc

Ruang : IRKB “bangsal “ Hari/waktu : 17 Feb 2014

No	Data	Etiologi	Masalah keperawatan
1 2 3. 4.	Ds: klien mengatakan meraskan nyeri di daerah bekas luka operasi Do: tampak ada bekas luka post op sc yabg tertutup kasa Skala nyeri 5 TD : 120/ 80 N: 90×/ menit RR: 20×/ menit Ds: klien mengatakan belum mampu neraktivitas normal seperti semula Do: klien tampak berbaring dan belum bisa melakukan aktvitas DS :klien mengatakan merasa demam Do : tem 39^{0 c} Ibu tampak merasa menggil Ds : klien mengatakan lukia op peedih Ds : adanya luka sayatan di bagian abndomen	Riwayat sc Sasio secaria Adanya luka post op di jaringan terputus Merangsang area sensorik NYERI Operasi sc Luka post op Jaringan terputus Merangsang area sensorik Ganguan rasa nyaman MOBILITAS AKTIVITAS Op sc Kontinue jaringan terputuis Jaringan terbuka Bakteri masuk Peningkatan suhu tubuh HIPERTERMI Luka post op Jarinagn terbuka Invasi bakteri RESTI INFEKSI	NYERI MOBILITAS AKTIVITAS HIPERTERMI RESTI INFEKSI

RENCANA KEPERAWATAN

Insial: Ny. L No. Rm:

Ruang : IRKB Hari/Waktu: 17 feb 2014

No	Diagnosa	Tujuan	Intervensi	Rasional	TTD
1. 2. 3. 4.	Nyeri b. Adanya luka post op Mobilitas aktivitas b.d post sc Hipertermi b.d implamasi Resti infeksi b.d insisi jaringan	Setelah di beri tindakan 3×24 ja di harapkan nyeri berkurang dengan KH : 1. Klien mengtakan nyeri berkuranmg 2. Sekala nyeri Menurun Setelah diberikan tindakan keperawatan 3×24 diharapkan dapat mobilitas dengan KH : 1. Klien dapat berakivotas sekitar tuangan 2. Klien dapat melakukan aktit\vitas mandiri Setelah di lakukan tidakan kep suhu tubu klien dapat turun KH : panas klien dapat kembali normal dan ibu tidak merasakan mengigil lagi Setelah di lakukan perawatan 3×24 jam di harapka tidak ada infeksi 1. KH : tidak d temukan tanda-tanda infeksi 2. TTv normal 3. Luka op kering	3. Melakukan pengkajian secara kooverativ 4. Mengajarkan teknik non analgetik 1. Ajarkan klien mika dan miki secara perlahan 2. Klien beraktib]vitas mandiri 3. Kalabprasi dengan keluarga 1. Berikan kompres hangat 2. Anjurkan klien banyak minum 1. Kaji TTV 2. Perawatan luka post op 3. Kalaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat	4. Untuk mentukan tidakan selanjutnya 5. Untuk mengurang post sc pada ibu 1. Klien mampu beraktivitas perlahan 2. Meningkatkan kemampuan mandiri 3. Untuk memnbnantu klien selama masa post partum dan mempercepat mobilitas 1.Dengan vasodilantasi dapat meningkatkan penguapan sehingga dapat suhu tubuh turun 2.Untuk menyeibangi asupan cairan 1.Untuk menunjukan ada atau tidak hya infeksi 2.Perawatan yang haigenis akan menghindari luka dari infeksi 3.Untuk mempercepat sembuah

TINDAKAN KEPERAWATAN

Insial: Ny. L No. Rm:

Ruang : IRKB Hari/Waktu: 17 feb 2014

No	Diagnosa	Implementasi	Respon	TTD
1. 2. 3. 4.	1.Nyeri b.d post op sc Mobilitas aktivitas b.d p\adanya post SC Hipertermi b,d adanya proses implementasi Resti infeksi b.d insinsi jaringan op	1.Melakukan pengkajian secara kooperativ 2. mengajarkan mengunakan teknik non analgesik ( relaksasi ) 1. Mengajarkan klien mika dan miki 2. Keluarga klien membatu mobilitas dinid secara perlahan 3. Kaloborasi dengan keluarga dalam pemenuhan aktifitas klien 1. mengAnjurkan Memberikan kompres hangat 2. Ajurkan u\ klien untuk minum banyak 3. Kaloborasi dengan tim medis 1. Kaji TTV 2. Melakukan perawatan mengunanakan kasa aseptik untuk menganti pembalut luka post sc 3. Kalaborasi dengan dokter dalam memberikan obat analgesik	1.klien mengatakan bahwa nyeri berasal dari abdomen 2. klien mengikuti napa yang di anjurkan oleh perawat 1. Klien mengatakan mika dan miki secara perlahan 2. Keluarga klien tampak koferativ 3. Keluarga mengikuti anjuran dari perawat dalam membantu klien untuk beraktivitas 1. Keluarga klien mengikuti instruksi dari perawat 2. Klien mengikuti anjuran perawat untuk minum lebih banyak 3. Klien mengikuti perintah perawat untuk memminum obat penurun panas 1. Tampak tidak terjadi infeksi pada luka post op 2. Tidak terjadi infeksi luka post op sc pasien 3. ‘klien mengikuti perintah perawat dan anjuran untuk meminum obat

EVALUASI KEPERAWATAN

No	Diagnosa	Evaluasi
1. 2. 3. 4.	Nyeri b.d post sc Mobilitas aktivitas b.d adanya post op SC Hipoertermi b.d adanya implamsi Resti infeksi b.d insisi jaringan post op	S: klien mengatakan nyeri bangian perut agak berkurang O: K.U tenang (TTV: 120/80 , N: 90× , RR 20×, skala nyeri 2 A: masalah teratasi P : intervensi di hentikan S: klien mengatakan dia telah mampu mika dan miki secara mandiri A: klien tampak mika dan miki secara mandiri O: masalah teratasi P: intervensi di hentikan S: klien mengatakan suhu tubuh nya sudah mulai turun O: suhu tubuh klien kembali normal 36^O C A: masalah teratasi P : intervensi di hentikan S: klien mengatakantidak pedih lagi O: tiadak ada tanda infeksi A: intervensi teratasi P : intervensi di hentikan