inc ( intranatal care)

disusun oleh : dwi novita sari 


 kuliah di STIK BINA HUSADA PALEMBANG
 

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.  Latar Belakang

Persalinan adalah suatu proses alamiah yang ditandai dengan terjadinya kontraksi uterus yang menyebabkan pendataran dan dilatasi serviks  yang nyata serta diikuti dengan pengeluaran janin dan plasenta dari tubuh ibu (Sarwono, 2010). Proses persalinan terdiri dari empat kala yaitu kala I sampai kala IV. Kala I persalinan dimulai sejak adanya  kontraksi uterus yang teratur hingga serviks membuka lengkap. Kala I terdiri dari dua fase yaitu fase laten dan fase aktif.  Ada tiga faktor utama yang mempengaruhi proses persalinan yaitu power, passage, pasanger, psikologis dan penolong, (Sarwono,2010).

Di negara berkembang, saat melahirkan dan minggu pertama setelah melahirkan merupakan periode kritis bagi ibu dan bayinya. Sekitar seperempat hingga separuh kematian bayi berumur kurang dari satu tahun terjadi dalam minggu pertama

Seorang ibu harus memasuki proses persalinan dan melahirkan dengan pengetahuan cukup mengenai tahap-tahap persalinan, cara mengatasi rasa sakit tanpa obat-obatan, dan efek samping yang mungkin timbul karena pemakaian obat-obatan untuk persalinan.

Berdasarkan data Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007, Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia 228/100.000 kelahiran hidup (KH). Tingginya angka kematian ini terjadi  pada masa intra natal dan post natal dengan penyebab utama perdarahan dimana salah satu faktor penyebab perdarahan adalah pengelolaan persalinan pada kala satu yang tidak adekuat. MDGs 2015 merupakan upaya global dengan salah satu tujuannya  meningkatkan kesehatan ibu dan anak dengan cara mengurangi AKI. Program Indonesia sehat 2015 bertujuan menurunkan AKI menjadi 102/100.000 KH (Depkes RI,2008).

1.2.  Tujuan

a.     Tujuan Umum

Untuk mengetahui dan memahami bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan post partum.

b.    Tujuan Khusus

-  Untuk mengetahui dan memahami definisi post partum.

-  Untuk mengetahui dan memahami etiologi post partum.

-  Untuk mengetahui dan memahami patofisiologi post partum.

-  Untuk mengetahui dan memahami komplikasi dari post partum.

-  Untuk mengetahui dan memahami penatalaksanaan klien dengan post partum.

-  Untuk mengetahui dan memahami asuhan keperawatan klien dengan post partum.

.

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1.  Definisi

Persalinan adalah suatu proses   yang dialami, peristiwa normal, namun apabila tidak dikelolah dengan tepat dapat berubah menjadi abnormal (Mufdillah & Hidayat, 2008).

Persalinan  adalah  proses  membuka  dan  menipisnya  serviks,  dan  janin turun kedalam jalan lahir. Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologi yang normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42  minggu),  lahir  spontan dengan  presentasi  belakang  kepala  yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Prawirohardjo, 2006).

Persalinan adalah proses pergerakan keluar  janin, plesenta, dan membran dari dalam rahim melalui jalan lahir (Bobak, 2005).

Persalinan normal adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan aterm (bukan prematur atau postmatur),   mempunyai omset yang spontan (tidak di induksi), selesai setelah 4 jam dan sebelum 24 jam sejak saat awitannya (bukan partus  presipitatus  atau  partus  lama),  mempunyai  janin  (tunggal)  dengan persentasi verteks (puncak kepala) dan oksiput pada bagian anterior pelvis, terlaksana tanpa bantuan artifisial (seperti forseps), tidak mencakup komplikasi (seperti perdarahan  hebat),  mencakup  kelahiran plasenta yang  normal (Forrer, 2001).

2.2.  Anatomi dan Fisiologi

       Sistem reproduksi wanita terdiri dari organ interna, yang terletak didalam rongga pelvis dan ditopang oleh lantai pelvis, dan genetalia eksterna, yang terletak di perineum. Struktur reproduksi interna dan eksterna berkembang menjadi matur akibat rangsang hormon estrogen dan progesteron (Bobak, 2005).

1.    Stuktur eksterna

Gambar struktur eksterna genitalia wanita

a.    Vulva

Vulva adalah nama yang diberikan untuk struktur genetalia externa. Kata ini berarti penutup atau pembungkus yang berbentuk lonjong, berukuran panjang, mulai klitoris, kanan kiri dibatasi bibir kecil sampai ke belakang dibatasi perineum.

b.    Mons pubis

Mons pubis atau mons veneris adalah jaringan lemak subkutan berbentuk bulat yang lunak dan padat serta merupakan jaringan ikat jarang di atas simfisis pubis. Mons pubis mengandung banyak kelenjar sebasea dan ditumbuhi rambut berwarna hitam, kasar, dan ikal pada masa pubertas, mons berperan dalam sensualitas dan melindungi simfisis pubis selama koitus.

c.    Labia mayora

Labia mayora adalah dua lipatan kulit panjang melengkung yang menutupi lemak dan jaringan kulit yang menyatu dengan mons pubis. Keduanya memanjang dari mons pubis ke arah bawah mengililingi labia minora, berakhir di perineum pada garis tengah. Labia mayora melindungi labia minora, meatus urinarius, dan introitus vagina. Pada wanita yang belum pernah melahirkan anak pervaginam, kedua labia mayora terletak berdekatan di garis tengah, menutupi stuktur-struktur di bawahnya. Setelah melahirkan anak dan mengalami cedera pada vagina atau pada perineum, labia sedikit terpisah dan bahkan introitus vagina terbuka.

d.   Labia minora

Labia minora terletak di antara dua labia mayora, merupakan lipatan kulit yang panjang, sempit, dan tidak berambut yang, memanjang ke arah bawah dari bawah klitoris dan menyatu dengan fourchett. Sementara bagian lateral dan anterior labia biasanya mengandung pigmen, permukaan medial labia minora sama dengan mukosa vagina. Pembuluh darah yang sangat banyak membuat labia berwarna merah kemerahan dan memungkankan labia minora membengkak, bila ada stimulus emosional atau stimulus fisik. Kelenjar-kelenjar di labia minora juga melumasi vulva. Suplai saraf yang sangat banyak membuat labia minora sensitif, sehingga meningkatkan fungsi erotiknya.

e.    Klitoris

Klitoris adalah organ pendek berbentuk silinder dan yang terletak tepat di bawah arkus pubis. Dalam keadaan tidak terangsang, bagian yang terlihat adalah sekitar 6x6 mm atau kurang. Ujung badan klitoris dinamai glans dan lebih sensitif dari pada badannya. Saat wanita secara seksual terangsang, glans dan badan klitoris membesar.

Kelenjar sebasea klitoris menyekresi smegma, suatu substansi lemak seperti keju yang memiliki aroma khas dan berfungsi sebagai feromon. Istilah klitoris berasal dari kata dalam bahasa yunani, yang berarti ‘’kunci’’ karena klitoris dianggap sebagai kunci seksualitas wanita. Jumlah pembuluh darah dan persarafan yang banyak membuat klitoris sangat sensitif terhadap suhu, sentuhan dan sensasi tekanan.

f.     Vestibulum

Vestibulum ialah suatu daerah yang berbentuk seperti perahu atau lojong, terletak di antara labia minora, klitoris dan fourchette. Vestibulum terdiri dari muara uretra, kelenjar parauretra, vagina dan kelenjar paravagina. Permukaan vestibulum yang tipis dan agak berlendir mudah teriritasi oleh bahan kimia. Kelenjar vestibulum mayora adalah gabungan dua kelenjar di dasar labia mayora, masing-masing satu pada setiap sisi orifisium vagina.

g.    Fourchette

Fourchette adalah lipatan jaringan transversal yang pipih dan tipis, dan terletak pada pertemuan ujung bawah labia mayora dan minora di garis tengah di bawah orifisium vagina. Suatu cekungan dan fosa navikularis terletak di antara fourchette dan himen.

h.    Perineum

Perineum adalah daerah muskular yang ditutupi kulit antara introitus vagina dan anus. Perineum membentuk dasar badan perineum.

2.    Struktur interna

Gambar struktur interna genitalia wanita

a.    Ovarium

Sebuah ovarium terletak di setiap sisi uterus, di bawah dan di belakang tuba falopi. Dua lagamen mengikat ovarium pada tempatnya, yakni bagian mesovarium ligamen lebar uterus, yang memisahkan ovarium dari sisi dinding pelvis lateral kira-kira setinggi krista iliaka anterosuperior, dan ligamentum ovari proprium, yang mengikat ovarium ke uterus. Dua fungsi ovarium adalah menyelenggarakan ovulasi dan memproduksi hormon. Saat lahir, ovarium wanita normal mengandung banyak ovum primordial. Di antara interval selama masa usia subur ovarium juga merupakan tempat utama produksi hormon seks steroid dalam jumlah yang dibutuhkan untuk pertumbuhan, perkembangan, dan fungsi wanita normal.

b.    Tuba fallopi

Sepasang tuba fallopi melekat pada fundus uterus. Tuba ini memanjang ke arah lateral, mencapai ujung bebas legamen lebar dan berlekuk-lekuk mengelilingi setiap ovarium. Panjang tuba ini kira-kira 10 cm dengan berdiameter 0,6 cm. Tuba fallopi merupakan jalan bagi ovum. Ovum didorong di sepanjang tuba, sebagian oleh silia, tetapi terutama oleh gerakan peristaltis lapisan otot. Esterogen dan prostaglandin mempengaruhi gerakan peristaltis. Aktivitas peristaltis tuba fallopi dan fungsi sekresi lapisan mukosa yang terbesar ialah pada saat ovulasi.

c.    Uterus

Uterus adalah organ berdinding tebal, muskular, pipih, cekung yang tampak mirip buah pir yang terbalik. Uterus normal memiliki bentuk simetris, nyeri bila di tekan, licin dan teraba padat. Uterus terdiri dari tiga bagian, fudus yang merupakan tonjolan bulat di bagian atas dan insersituba fallopi, korpus yang merupakan bagian utama yang mengelilingi cavum uteri, dan istmus, yakni bagian sedikit konstriksi yang menghubungkan korpus dengan serviks dan dikenal sebagai sekmen uterus bagian bawah pada masa hamil. Tiga fungsi uterus adalah siklus menstruasi dengan peremajaan endometrium, kehamilan dan persalinan.

Dinding uterus terdiri dari tiga lapisan :

1)   Endometrium yang mengandung banyak pembuluh darah ialah suatu lapisan membran mukosa yang terdiri dari tiga lapisan : lapisan permukaan padat, lapisan tengah jaringan ikat yang berongga, dan lapisan dalam padat yang menghubungkan indometrium dengan miometrium.

2)   Miometrum yang tebal tersusun atas lapisan-lapisan serabut otot polos yang membentang ke tiga arah. Serabut longitudinal membentuk lapisan luar miometrium, paling benyak ditemukan di daerah fundus, membuat lapisan ini sangat cocok untuk mendorong bayi pada persalinan.

3)   Peritonium perietalis

Suatu membran serosa, melapisi seluruh korpus uteri, kecuali seperempat permukaan anterior bagian bawah, di mana terdapat kandung kemih dan serviks. Tes diagnostik dan bedah pada uterus dapat dilakukan tanpa perlu membuka rongga abdomen karena peritonium perietalis tidak menutupi seluruh korpus uteri.

d.   Vagina

Vagina adalah suatu tuba berdinding tipis yang dapat melipat dan mampu meregang secara luas. Mukosa vagina berespon dengan cepat terhadap stimulasi esterogen dan progesteron. sel-sel mukosa tanggal terutama selama siklus menstruasi dan selama masa hamil. Sel-sel yang di ambil dari mukosa vagina dapat digunakan untuk mengukur kadar hormon seks steroid. Cairan vagina berasal dari traktus genetalis atas atau bawah. Cairan sedikit asam. Interaksi antara laktobasilus vagina dan glikogen mempertahankan keasaman. Apabila pH nik diatas lima, insiden infeksi vagina meningkat. Cairan yang terus mengalir dari vagina mempertahankan kebersihan relatif vagina.

2.3.  Etiologi

Penyebab timbulnya persalinan sampai sekarang belum diketahui secara pasti atau jelas terdapat beberapa teori antara lain (Rustma Muchtar, 1998) :

1.    Penurunan kadar estrogen dan progesterone

Penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron yang dapat mengakibatkan peregangan dari otot-otot uterus.

2.    Pengaruh janin

Berkurangnya nutrisi pada janin berkurang maka hasil konsepsi akan segera dikeluarkan.

3.     Pembesaran uterus

Keadaan uterus yang terus membesar dan menjadi tegang mengakibatkan iskemika otot-otot uterus.

4.    Penekanan pada ganglion servikale

Tekanan pada ganglion servikale yang terletak di belakang serviks yang tertekan yang merupakan penyebab peningkatan kontraksi uterus.

2.3.  Bentuk Persalinan

a.     Persalinan Spontan

Persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri, dan melalui jalan lahir.

b.    Persalinan Bantuan

Persalinan dengan rangsangan yang dibantu dengan tenaga dari luar, ekstraksi dengan forcep atau dengan dilakukan sectio sesario.

c.     Persalinan Anjuran

Persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya, baru berlangsung setelah pemecahan ketuban.

2.4.  Tanda Persalinan

1.    Tanda persalinan sudah dekat 

a.    Terjadi lightening 

Menjelang minggu ke-36 pada primigravida terjadi penurunan fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul yang disebabkan :

1)   Kontraksi Braxton hicks 

2)   Ketegangan dinding perut

3)   Ketegangan ligamentum rotundum

4)   Gaya berat janin dimana kepala kearah bawah 

Masuknya kepala bayi kepintu atas panggul dirasakan ibu hamil : 

1)   Terasa ringan dibagian atas, rasa sesaknya berkurang 

2)   Dibagian bawah terasa sesak 

3)   Terjadi kesulitan saat berjalan 

4)   Sering miksi ( beser kencing )

b.    Terjadinya His permulaan 

Pada saat hamil muda sering terjadi kontraksi Braxton hicks dikemukakan sebagi keluhan karena dirasakan sakit dan mengganggu terjadi karena perubahan keseimbangan estrogen, progesterone, dan memberikan kesempatan rangsangan oksitosin.

Dengan makin tua hamil, pengeluaran estrogen dan progesterone makin berkurang sehingga oksitosin dapat menimbulkan kontraksi yang lebih sering sebagai his palsu.

-       Sifat his permulaan ( palsu ) 

1)   Rasa nyeri ringan di bagian bawah 

2)   Datangnya tidak teratur 

3)   Tidak ada perubahan pada serviks atau pembawa tanda 

4)   Durasinya pendek 

5)   Tidak bertambah bila beraktifitas

2.    Tanda Persalinan

a.    Terjadinya His persalinan, His persalinan mempunyai sifat : 

1)   Pinggang terasa sakit yang menjalar ke bagian depan 

2)   Sifatnya teratur,interval makin pendek, dan kekuatannya makin besar 

3)   Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks 

4)   Makin beraktifitas (jalan) kekuatan makin bertambah

b.    Pengeluaran Lendir dan darah (pembawa tanda), Dengan his persalinan terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan : 

1)   Pendataran dan pembukaan 

2)   Pembukaan menyebabkan lender yang terdapat pada kanalis servikalis lepas 

3)   Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah

c.    Pengeluaran Cairan 

Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan pengeluaran cairan . Sebagian ketuban baru pecah menjelang pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam. 

2.5.  Patofisiologi Proses Persalinan

Proses persalinan terdiri dari 4 kala yaitu:

-       Kala I: waktu pembukaan serviks samapi menjadi pembukaan lengkap 10 cm

-       Kala II: dari pembukaan lengkap sampai bayi lahir

-       Kala III: dari bayi lahir sampai keluarnya plasenta

-       Kala IV: keluarnya plasenta sampai 2 jam post Partum

1.    Kala I (Pembukaan)

Pada kala pembukaan harus belum begitu kuat, datangnya setiap 10-15 menit dan tidak seberapa mengganggu ibu hingga ia masih sering dapat berjalan. Lama kala I untuk primi adalah 12 jam dan multi 8 jam.

Kala I dibagi menjadi 2 fase yaitu:

a.    Fase laten
Dimana pembukaan serviks berlangsung lambat, sampai pembukaan 3 cm, berlangsung 7-8 jam.

Primi: 6-14 jam

 Multi: 2-10 jam

-       His: teratur, datang tiap 10 – 15 menit.
Tanda: keluar sedikit darah bercampur lendir, perdarahan dari pembukaan lendir rahim 3 cm.

-       Pembukaan ketuban
Ibu mungkin merasa senang karena kehamilannya akan berakhir. Ibu merasakan nyeri pinggang yang menjalar ke perut bawah

b.    Fase Aktif
Berlangsung selama 6 jam, dibagi dalam3 fase:

-        Periode akselerasi: berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm.

-        Periode dilatasi maksimal: selama 2 jam berlangsung menjadi 9 cm.

-        Periode deselerasi: berlansung lambat dalam waktu 3 jam, pembukaan 10 cm.

2.    Kala II

Adalah ketika pembukaan serviks sudah lengkap 10 cm dan berakhir dengan lahirnya bayi. Pada primi 1-2 jam dan multi 30 menit.

Tanda dan gejala kala II:

-        Ibu mengatakan ingin mengejan

-        Ibu mengatakan meningkatnya tekanan pada rektum dan vagina

-        Perineum menonjol

-        Vulva, vagina, sfingter ani terlihat membuka

-        Peningkatan pengeluaran lendir dan darah

Tanda pasti kala II:

-        Pembuakaan serviks lengkap

-        Kepala janin terlihat di introitus vagina

3.    Kala III (pengeluaran plasenta)

Dimulai setelah dari lahirnya bayi sampai lahirnya plasenta. Setelah bayi lahir harus berhenti sebentar, tetapi setelah beberapa menit timbul lagi, his ini dinamakan pelepasan uri sehingga terlihat pada SBR/ bagian atas vagina. Lamanya kala III ± 8,5 menit dan waktu pelepasan plasenta hanya 2-3 menit.

Tanda pelepasan plasenta:

-       Uterus menjadi bundar

-       Perdarahan, terutama perdarahan sekonyong-konyomg dan agak banyak.

-       Pemanjangan tali pusat

-       Penurunan fundus uteri karena involusi rahim

-       Perdarahan ± 250 cc

4.      Kala IV (Nifas)

Masa 1-2 jam untuk mengawasi keadaan ibu utamanya HPP (Hemoragis Post Partum). Dalam kala IV ini, ibu masih membutuhkan pengawasan yang intensif karena atonia uetri mengancam.

Pengawasan dalam kala IV:

-       Mengawasi perdarahan post partum

-       Mengawasi robekan perineum

-       Memeriksa bayi

2.6.  Patoflow

 

2.7.  Langkah- Langkah Pertolongan Persalinan Normal

1.         Saat kepala didasar panggul dan membuka pintu dengan crowning sebesar 5 sampai 6 cm peritoneum tipis pada primi atau multi dengan perineum yang kaku dapat dilakukan episiotomi median, mediolateral atau lateral. 

2.         Episotomi dilakukan pada saat his dan, mengejan untuk mengurangi sakit, tujuan episiotomi adalah untuk menjamin agar luka teratur sehingga mudah mengait dan melakukan adaptasi.

3.         Persiapan kelahiran kepala, tangan kanan menahan perineum sehingga tidak terjadi robekan baru sedangkan tangan kiri menahan kepala untuk mengendalikan ekspulsi.

4.         Setelah kepala lahir dengan suboksiput sebagai hipomoklion muka dan hidung dibersihkan dari lender, kepala dibiarkan untuk melakukan putar paksi dalam guna menyesuaikan os aksiput ke arah punggung. Periksa tali pusat, jika tali pusat melilit leher, coba untuk melepaskan lilitan tesebut melalui kepala janin.

5.         Kepala dipegang sedemikian rupa dengan kedua tangan menarik curam kebawah untuk melahirkan bahu depan, ditarik keatas untuk melahirkan bahu belakang setelah kedua bahu lahir ketiak dikait untuk melahirkan sisa badan bayi. 

6.         Setelah bayi lahir seluruhnya, angkat kepala bayi dan punggungnya pada satu tangan dan tangan lainnya mengangkat bokog. Rendahkan posisi kepala bayi agar cairan / mukus dapat keluar. Jalan nafas dibersihkan dengan menghisap lendir sehingga bayi dapat bernafas dan menangis dengan nyaring pertanda jalan nafas bebas dari hambatan.

7.         Keringkan bayi untuk mencegah hipotermi, letakkan bayi diatas perut ibunya, selimuti bayi dan biarkan ibu memeluk bayinya.

8.         Klem tali pusat dengan menggunakan dua buah klem steril, jepitkan klem yang satu kurang lebih 3 cm dari ujung tali pusat pada bayi dan klem yang lain sekitar 2 cm diatas klem yang pertama.

9.         Gunting tali pusat dilokasi antara klem yang pertama dengan klem yang kedua. Biarkan klem yang kedua tetap pada tempatnya. Ikat tali pusat dengan benang steril dibawah klem yang pertama.

10.     Pemotongan tali pusat dapat dilakukan : 

-       Setelah bayi menagis dengan nyaring artinya paru-paru bayi telah berkembang dengan sempurna. 

-       Setelah tali pusat tidak berdenyut lagi keduanya dilakukan pada bayi yang aterm sehingga peningkatan jumlah darah sekitar 50 cc. 

-       Pada bayi premature pemotongan tali pusat dilakukan segera sehingga darah yang masuk ke sirkulasi darah bayi tidak terlalu besar untuk mengurangi terjadi ikterus hemolitik dan kern ikterus. 

11.     Bayi diserahkan kepada petugas untuk dirawat sebagaimana mestinya 

12.     Tunggu hingga plasenta terlepas dan jangan menarik tali pusat. Anjurkan ibu untuk meneran untuk melahirkan plasenta. Secara perlahan keluarkan membran plasenta dengan menggunakan gerakan hingga plasenta terlepas. Letakkan plasenta pada baki kemudian periksa keutuhan membran plasenta.

13.     Ukur jumlah perdarahan di tahap II.

14.     Periksa keadaan uterus, secara perlahan lakukan pemijatan uterus dan peragakan pada ibu cara untuk melakukan pemijatan uterus sendiri. 

15.     Menjahit luka spontan atau luka episiotomy. 

16.     Bersihkan area perineum dan gunakan pembalut.

2.8.  Faktor Penting Dalam Persalinan

Menurut Manuaba, (1998) faktor-faktor penting dalam persalinan antara lain :

1.    Powera

a.    His (kontraksi otot rahim)

b.    Kontraksi otot dinding perut,

c.    Kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan, 

d.   Ketegangan dan kontraksi ligamentum rotundum

2.    Passanger (janin dan plasenta)

3.    Passage (jalan lahir lunak dan jalan lahir tulang)

2.8.  Diagnosis dan Penanganan Persalinan 

Kala I 

a.    Diagnosis

Ibu sudah dalam persalinan kala I jika pembukaan serviks kurang dari 4 cm dan kontraksi terjadi teratur minimal 2 kali dalam 10 menit selama 40 detik. 

b.    Penanganan 

1.    Bantulah ibu dalam persalinan jika ia tampak gelisah, ketakutan dan kesakitan 

2.    Jika ibu tsb tampak kesakitan dukungan/asuhan yang dapat diberikan; lakukan perubahan posisi, sarankan ia untuk berjalan, dll. 

3.    Penolong tetap menjaga hak privasi ibu dalam persalina

4.    Menjelaskan kemajuan persalinan dan perugahan yang terjadi serta prosedur yang akan dilaksanakan dan hasil-hasil pemeriksaan 

5.    Membolehkan ibu untuk mandi dan membasuh sekitar kemaluannya setelah buang air besar/kecil. 

6.    Untuk memenuhi kebutuhan energi dan mencegah dehidrasi berikan cukup minum 

7.    Sarankan ibu untuk berkemih sesering mungkin  

c.    Pemeriksaan Dalam 

Pemeriksaan dalam sebaiknya dilakukan setiap 4 jam selama kala I pada persalinan dan setelah selaput ketuban pecah. Gambarkan temuan-temuan yang ada pada partogram.

Pada setiap pemeriksaan dalam catatlah hal-hal sebagai berikut : 

1.    Warna cairan amnion 

2.    Dilatasi serviks 

3.    Penurunan kepala (yang dapat dicocokkan dengan pemeriksaan luar)

Jika serviks belum membuka pada pemeriksaan dalam pertama mungkin diagnosis in partu belum dapat ditegakkan . Jika terdapat kontraksi yang menetap periksa ulang wanita tsb setelah 4 jam untuk melihat perubahan pada serviks. Pada tahap ini jika serviks terasa tipis dan terbuka maka wanita tersebut dalam keadaan in partu jika tidak terdapat perubahan maka diagnosanya adalah persalinan palsu. 

d.   Kemajuan Persalinan dalam Kala I 

Temuan berikut menunjukkan kemajuan yang cukup baik pada persalinan Kala I : 

1.    Kontraksi teratur yang progresif dengan peningkatan frekwensi dan durasi 

2.    Kecepatan pembukaan serviks paling sedikit 1 cm perjam selama persalinan 

3.    Serviks tampak dipenuhi oleh bagian bawah janin 

Temuan berikut menunjukkan kemajuan yang kurang baik pada persalinan kala I : 

1.    Kontraksi yang tidak teratur dan tidak sering setelah fase laten 

2.    Kecepatan pembukaan serviks lebih lambat dari 1 cm perjam selama persalinan fase aktif 

3.    Serviks tidak dipenuhi oleh bagian bawah janin 

e.    Kemajuan pada kondisi janin 

1.    Jika didapati denyut jantung janin tidak normal ( kurang dari 100 atau lebih dari 180 denyut permenit ) curigai adanya gawat janin 

2.    Posisi atau presentasi selain aksiput anterior dengan verteks fleksi sempurna digolongkan kedalam malposisi atau malpresentasi 

3.    Jika didapat kemajuan yang kurang baik atau adanya persalinan lama tangani penyebab tersebut. 

f.     Kemajuan pada kondisi Ibu 

Lakukan penilaian tanda-tanda kegawatan pada Ibu : 

1.    Jika denyut ibu meningkat mungkin ia sedang dalam keadaan dehidrasi atau kesakitan. Pastikan hidrasi yang cukup melalui oral atau I.V. dan berikan anlgesia secukupnya. 

2.    Jika tekanan darah ibu menurun curigai adanya perdarahan 

3.    Jika terdapat aseton didalam urin ibu curigai masukan nutrisi yang kurang segera berikan dektrose IV.

Kala II

a.    Diagnosis

Persalinan kala II ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap atau kepala janin sudah tampak di vulva dengan diameter 5-6 cm.

b.    Penanganan 

1.    Memberikan dukungan terus-menerus kepada ibu dengan : mendampingi ibu agar merasa nyaman,menawarkan minum, mengipasi dan memijat ibu 

2.    Menjaga kebersihan diri 

3.    Mengipasi dan masase untuk menambah kenyamanan bagi ibu 

4.    Memberikan dukungan mental untuk mengurangi kecemasan atau ketakutan ibu 

5.    Mengatur posisi ibu 

6.    Menjaga kandung kemih tetap kosong

7.    Memberikan cukup minum 

c.    Posisi saat meneran 

1.    Bantu ibu untuk memperoleh posisi yang paling nyaman 

2.    Ibu dibimbing untuk mengedan selama his, anjurkan kepada ibu untuk mengambil nafas

3.    Periksa DJJ pada saat kontraksi dan setelah setiap kontraksi untuk memastikan janin tidak mengalami bradikardi ( < 120 ) 

d.    Kemajuan persalinan dalam Kala II 

Temuan berikut menunjukkan kemajuan yang cukup baik pada persalinan kala II: 

1.    Penurunan yang teratur dari janin di jalan lahir 

2.    Dimulainya fase pengeluaran 

Temuan berikut menunjukkan yang kurang baik pada saat persalinan tahap kedua 

1.    Tidak turunnya janin dijalan lahir 

2.    Gagalnya pengeluaran pada fase akhir 

e.    Kelahiran kepala Bayi 

1.    Mintalah ibu mengedan atau memberikan sedikit dorongan saat kepala bayi lahir 

2.    Letakkan satu tangan kekepala bayi agar defleksi tidak terlalu cepat 

3.    Menahan perineum dengan satu tangan lainnya jika diperlukan 

4.    Mengusap muka bayi untuk membersihkannya dari kotoran lendir/darah

Periksa tali pusat: 

1.    Jika tali pusat mengelilingi leher bayi dan terlihat longgar selipkan tali pusat melalui kepala bayi 

2.    Jika lilitan pusat terlalu ketat tali pusat diklem pada dua tempat kemudian digunting diantara kedua klem tersebut sambil melindungi leher bayi. 

f.     Kelahiran Bahu dan anggota seluruhnya 

1.    Biarkan kepala bayi berputar dengan sendirinya 

2.    Tempatkan kedua tangan pada sisi kepala dan leher bayi 

3.    Lakukan tarikan lembut ke bawah untuk melahirkan bahu depan 

4.    Lakukan tarikan lembut ke atas untuk melahirkan bahu belakang

5.    Selipkan satu tangan anda ke bahu dan lengan bagian belakang bayi sambil menyangga kepala dan selipkan satu tangan lainnya ke punggung bayi untuk mengeluarkan tubuh bayi seluruhnya 

6.    Letakkan bayi tsb diatas perut ibunya 

7.    Secara menyeluruh, keringkan bayi, bersihkan matanya dan nilai pernafasan bayi , Jika bayi menangis atau bernafas ( dada bayi terlihat naik turun paling sedikit 30x/m ) tinggalkan bayi tsb bersama ibunya 

8.    Jika bayi tidak bernafas dalam waktu 30 detik mintalah bantuan dan segera mulai resusitasi bayi 

9.    Klem dan pototng tali pusat 

10.    Pastikan bahwa bayi tetap hangat dan memiliki kontak kulit dengan kulit dada siibu. 

11.    Bungkus dengan kain yang halus dan kering, tutup dengan selimut dan pastikan kepala bayi terlindung dengan baik untuk menghindari hilangnya panas tubuh. 

Kala III 

a.    Manajemen Aktif Kala III 

1.    Pemberian oksitosin dengan segera 

2.    Pengendalian tarikan tali pusat 

3.    Pemijatan uterus segera setelah plasenta lahir

b.    Penanganan

Memberikan oksitosin untuk merangsang uetrus berkontraksi yang juga mempercepat pelepasan plasenta :

1.    Oksitosin dapat diberikan dalam dua menit setelah kelahiran bayi 

2.    Jika oksitosin tidak tersedia rangsang puting payudara ibu atau susukan bayi guna menghasilkan oksitosin alamiah atau memberikan ergometrin 0,2 mg. IM.

3.    Lakukan penegangan tali pusat terkendali dengan cara : 

-       Satu tangan diletakkan pada korpus uteri tepat diatas simpisis pubis. Selama kontraksi tangan mendorong korpus uteri dengan gerakan dorso kranial – kearah belakang dan kearah kepala ibu. 

-       Tangan yang satu memegang tali pusat dengan klem 5-6 cm didepan vulva. 

-       Jaga tahanan ringan pada tali pusat dan tunggu adanya kontraksi kuat ( 2-3 menit ) 

-       Selama kontraksi lakukan tarikan terkendali pada tali pusat yang terus-menerus dalam tegangan yang sama dengan tangan ke uterus. 

4.    PTT hanya dilakukan selama uterus berkontraksi 

5.    Begitu plasenta terasa lepas, keluarkan dengan menggerakkan tangan atau klem pada tali pusat mendekati plasenta lepas, keluarkan dengan gerakan ke bawah dan ke atas sesuai dengan jalan lahir. Kedua tangan dapat memegang plasenta dan perlahan memutar plasenta searah jarum jam untuk mengeluarkan selaput ketuban. 

6.    Segera setelah plasenta dan selaput ketubannya dikeluarkan masase fundus agar menimbulkan kontraksi. 

7.    Jika menggunkan manajemen aktif dan plasenta belum juga lahir dalam waktu 15 menit berikan oksitosin 10 unit Im. Dosis kedua dalam jarak waktu 15 menit dari pemberian oksitosin dosis pertama. 

8.    Periksa wanita tsb secara seksama dan jahit semua robekan pada serviks atau vagina atau perbaiki episotomi. 

Kala IV

a.    Diagnosis 

Dua jam pertama setelah persalinan merupakan waktu yang kritis bagi ibu dan bayi. Keduanya baru saja mengalami perubahan fisik yang luar biasa – sio ibu melahirkan bayi dari perutnya dan bayi sedanmg menyesuaikan diri dari dalam perut ibu ke dunia luar. 

b.    Penanganan 

1.    Periksa fundus setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 20-30 menit selama jam kedua. Jika kontraksi tidak kuat masase uterus sampai menjadi keras. Apabila uterus berkontraksi otot uterus akan menjepit pembuluh darah untuk menghentikan perdarahan .

2.    Periksa tekanan darah,nadi,kantung kemih, dan perdarahan setiap 15 menit pada jam I dan setiap 30 menit selama jam II 

3.    Anjurkan ibu untuk minum demi mencegah dehidrasi. Tawarkan ibu makanan dan minuman yang disukainya. 

4.    Bersihkan perineum ibu dan kenakan pakaian ibu yang bersih dan kering 

5.    Biarkan ibu beristirahat 

6.    Biarkan bayi berada pada ibu untuk meningkatkan hubungan ibu dan bayi 

7.    Bayi sangat siap segera setelah kelahiran 

8.    Jika ibu perlu ke kamar mandi, ibu boleh bangun,pastikan ibu dibantu karena masih dalam keadaan lemah atau pusing setelah persalinan. 

9.    Ajari ibu atau keluarga tentang : 

a.    Bagaimana memeriksa fundus dan menimbulkan kontraksi 

b.    Tanda-tanda bahaya bagi ibu dan bayi 

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS

3.1.  Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tiap-tiap kala :

1.    Pada Kala I

Lembar dokumen / forms waktu masuk :

Prenatal record :

Review kembali : Usia, tinggi, dan berat badan, resiko kehamilan, kesehatan umum, kondisi medik sekarang / alergi ? status pernafasan, riwayat pembedahan, status obstetrikdan riwayat obstetrik dan kehamilan sebelumnya dan kini, masalah obstetrik lainnya. HPHT dan TP

-       Wawancara awal :

-       Tanyakan yang tidak ada dalam prenatal record.

-       Keluhan dan alasan datang ke KB

-       Kontraksi ( mulainya, frekuensi, lama, kekuatan, karakteristik )

-       Keluaran dari vagina

-       Ketuban

-       Faktor Psikososial

-   Menentukan bantuan yang diperlukan

-   Interaksi verbal & bahasa tubuh ( rileks / tegang )

-       Pemeriksaan fisik

-   GSA ( General system Assessment )

-   Perasat leopold

-   Auskultasi DJJ

-   Kontraksi uterus

-   Periksa vagina / periksa dalam

-       Pemeriksaan laboratorium :

-   Urie spesimen : status hidrasi ( spec. Gravity, warna, jumlah ), status nutrisi ( keton ), komplikasi ( protein ).

-   Darah : Hb, Ht, Hitung darah lengkap dll.

-   Ketuban pecah.

-       Pengkajian terhadap kebutuhan cairan

-   Intake dan Output serta pemberian cairan IV

-   Pengkajian terhadap pemberian analgesik dan anastesi.

2.    Pada Kala II

-       Pengkajian terhadap pemeriksaan tanda-tanda kala II.

-       Kontraksi, DJJ dan kemampuan persalinan.

-       Pengkajian terhadap lama kala II :

-  Primi    : 25-75 ‘

-  Multi    : 13-17 ‘

3.    Pada Kala III

-       Tanda-tanda lepasnya plasenta

-       Status fisik ibu : tanda-tanda vital, kontraksi dan perdarahan

-       Status janin.

4.    Pada Kala IV

-       GSA

-       Tanda-tanda vital

-       Uterus : kontraksi, posisi, tinggi

-       Kandung kemih

-       Lokea

-       Perineum

-       Suhu

-       Kenyamanan

-       Tanda dan masalah potensial ( perdarahan, hipertensi, infeksi, kehilangan ).

3.2.  Diagnosa Keperawatan

Kala I

1.    Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan peningkatan frekuensi dan intensitas kontraksi uterus.

2.    Resti gangguan pertukaran gas pada janin berhubungan dengan perubahan suplai O2 atau aliran darah : anemia dan pendarahan sekunder

Kala II

1.      Resti kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan aktif, penurunan masukan

2.      Resti infeksi terhadap maternal berhubungan dengan prosedur infasif berulang. Trauma jaringan, persalinan lama.

Kala III

1.      Resti kekurangan volume cairan berhubungan dengan pengeluaran pervaginam akibat atonia.

Kala IV

1.      Perubahan ikatan proses keluarga berhubungan dengan transisi atau peningkatan perkembangan anggota keluarga.

3.3.  Intervensi

Kala I

1.    Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan peningkatan frekuensi dan intensitas kontraksi uterus.

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 3 jam pasien dapat beradaptasi terhadap nyeri dengan KH :

a.    Tampak rileks diantara kontraksi

b.    Dapat mengontrol penyebab nyeri

Intervensi :

a.    Kaji derajat ketidak nyamanan malalui isyarat verbal dan non verbal.

b.    Jelaskan penyebab nyeri.

c.    ajarkan klien cara mengontrol nyeri dengan menggunakan tehnik pernapasan / relaksasi yang tepat dan masses pinggang

d.   Bantu tindakan kenyamanan mis : gosokan pada kaki, punggung, tekanan sakral, perubahan posisi.

e.    Anjurkan klien untuk berkemih setiap 1- 2 jam, palpasi diatas simpisis untuk menentukan ada tidaknya distensi setelah blok syaraf.

f.     Hitung waktu dan catat frekuensi, intensitas dan pola kontraksi uterus setiap 30 menit.

g.    Monitor vital sign.

2.    Resti gangguan pertukaran gas pada janin berhubungan dengan perubahan suplai O2 atau aliran darah : anemia dan pendarahan sekunder

Tujuan :

Tidak terjadi gangguan pertukaran gas pada janin dengan KH :

a.    DJJ dalam batas normal (120 – 160 x / menit).

b.    Bayi tidak mengalami hipoksia selama persalinan.

Intervensi :

a.    Kaji faktor – faktor maternal atau kondisi yang menurunkan sirkulasi uteroplasental.

b.    Pantau DJJ setiap 15 – 30 menit.

c.    Pantau DJJ dengan segera bila ketuban pecah.

d.   Pantau besarnya janin pada jalan lahir melalui pemerikasaan vagina .

e.    Kaji perubahan DJJ selama kontraksi.

Kala II

1.    Resti kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan aktif, penurunan masukan

Tujuan :

a.    Tidak terjadi kekurangan volume cairan dalam tubuh dengan KH :

b.    Tanda – tanda vital dalam batas normal.

c.    Keluaran urine adekuat.

d.   Membran mukosa kental.

e.    Bebas dari rasa haus.

Intervensi :

a.    Ukur masukan dan keluaran.

b.    Kaji turgor kulit, beri cairan peroral.

c.    Pantau tanda – tanda vital sesuai indikasi.

d.   Kaji DJJ dan perhatikan perubahan periodek.

e.    Atur posisi klien tegak atau lateral.

f.     Kolaborasi pemberian cairan parenteral

2.      Resti infeksi terhadap maternal berhubungan dengan prosedur infasif berulang. Trauma jaringan, persalinan lama.

Tujuan :

a.    Klien tidak terjadi infeksi dengan KH :

b.    Bebas dari tanda – tanda infeksi (rubor, tumor, dolor, calor, dan fungsilaesa)

Intervensi :

a.    Lakukan perawatan perineal setiap 4 jam menggunakan tehnik aseptik.

b.    Catat tanggal dan waktu pecah ketuban.

c.    Lakukan pemeriksaan vagina hanya bila sangat perlu dengan menggunakan tehnik aseptik.

d.   Pantau tanda – tanda vital dan laborat leukosit.

e.    Gunakan aseptik bedah pada persiapan peralatan.

f.     Batasi jumlah orang yang ada pada saat persalinan.

Kala III

1.        Resti kekurangan volume cairan berhubungan dengan pengeluaran pervaginam akibat atonia.

Tujuan :

a.    Tidak terjadi kekurangan volume cairan akibat HPP. Dengan KH :

b.    Kontraksi uterus adekuat.

c.    Kehilangan darah dalam batas normal (<500 ml).

d.   Tanda – tanda vital dalam batas normal.

Intervensi :

a.    Anjurkan klien untuk masase fundus.

b.    Pantau tanda – tanda vital dan pengeluaran pervaginam.

c.    Palpasi uterus dan masase uterus perlahan setelah pengeluaran plasenta.

d.   Catat waktu dan mekanisme pelepasan plasenta.

e.    Pantau tanda dan gejala kehilangan cairan yang berlebihan.

f.     Inspeksi permukaan plasenta maternal dan janin, perhatikan ukuran, insersi tali pusat dan ketuban.

g.    Berikan cairan peroral.

h.    Hindari menarik tali pusat secara berlebihan.

Kala IV

1.      Perubahan ikatan proses keluarga berhubungan dengan transisi atau peningkatan perkembangan anggota keluarga.

Tujuan :

Klien mampu beradaptasi dengan perubahan setelah melahirkan dengan KH

a.    Klien menggendong bayinya.

b.    Klien mampu mendemonstrasikan perilaku kedekatan dan ikatan yang tepat.

Intervensi :

a.    Anjurkan klien untuk menggendong, menyentuh dan memeriksa bayi.

b.    Anjurkan ayah untuk menyentuh dan menggendong bayi serta membantu dalam perawatan bayi, sesuai kondisinya.

c.    Observasi dan catat interaksi bayi – keluarga, perhatikan perilaku untuk menunjukkan ikatan dan kedekatan dalam budaya khusus.

d.   Catat perilaku / pengungkapan yang menunjukkan kekecewaan / kurang minat / kedekatan.

e.    Anjurkan dan bantu pemberian ASI.

3.4.  Evaluasi

Kala I

1.    Kemajuan persalinan yang normal, DJJ positif tanpa ada tanda distress.

2.    Klien puas dengan bantuan orang terdekat dan staf

3.    Klien mengungkapkan , ingin berpartisipasi dalam perawatannya dan bertoleransi sepanjang persalinan.

Kala II

1.    Ibu puas dengan kemampuan untuk mengelola nyerinya

2.    Klien berpartisipasi dalam persalinan

3.    Bayi lahir sehat

4.    Ibu merasa nyaman dan keluarga mendukung

5.    Tidak ada cedera pada ibu dan bayi

Kala III

1.    Plasenta lahir dan perdarahan kurang dari 500 ml

2.    Ibu disiapkan untuk sensasi  yang akan dialami selama kelahiran plasenta.

3.    Ibu dan bayi memulai proses bounding attachment (hubungan dekat Ibu dan anak)

Kala IV

1.    Jumlah darah / lokea kurang satu pembalut per jam

2.    Klien mengungkapkan kepuasan ( lega ) dengan proses persalinan

3.    Proses kedekatan ( bounding attachment ) dimulai

4.    Klien mengungkapkan kenyamanan & keamanan meningkat setelah tindakan keperawatan untuk mengurangi ketidaknyamanan dan ketidak amanan

BAB IV

PENUTUP

4.1.  Kesimpulan

       Post partum adalah proses lahirnya bayi dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam (Saifuddin,2002). Post portum/ masa nifas dibagi dalam 3 periode (Mochtar, 1998) yaitu puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan, purperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya mencapainya 6 – 8 minggu dan remote puerperium yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil / waktu persalinan mempunyai komplikasi.

4.2.  Saran

a.    Pasien

Diharapkan pasien dapat memahami pengertian, penyebab, klasifikasi, fisiologi dan penatalaksanaan pada saat post partum .

b.   Perawat

Diharapkan kepada perawat dapat menggunakan proses keperawatan sebagai kerangka kerja untuk perawatan pasien dengan post partum.

DAFTAR PUSTAKA

Bobak. 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC

Doenges, Marilynn E. 2001. Rencana Perawatan Maternal/Bayi : Pedoman Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klien, Ed.2. Jakarta : EGC

Gary dkk. 2005. Obstetri Williams, Ed.21. Jakarta : EGC

Sarwono. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta :PT. Bina Pustaka