askep glukoma

BAB I

TINJAUAN TEORI

1.1.      Pengertian Glaukoma

         Glaukoma adalah suatu penyakit yang memberikan gambaran klinik berupa tekanan intra okuler penggaungan pupil saraf optik dengan defek lapang pandangan mata.Glaukoma adalah sekelompok kelainan mata yang ditandai dengan peningkatan tekanan intra okuler. (Long Barbara, 1996).

         Glaukoma adalah suatu penyakit yang memberikan gambaran klinik berupa peningkatan tekanan bola mata, penggaungan papil saraf optik dengan defek lapang pandangan mata.(Sidarta Ilyas,2000).

·      Klasifikasi

1.   Glukoma primer

Ø Glaucoma sudut terbuka

Glukoma sudut terbuka terjadi karena tumor aqueus mempunyai pintu terbuka ke jaringan trabekular kelainannya berkenang lambat.

Ø Glaukoma sudut tertutup

Glaukoma sudut tertutup terjadi karena ruang anterior menyempit, sehingga iris terdorong ke depan, menempel ke jaringan trabekular dan menghambat humor aqoeus mengalir ke saluran schlemm.

2.   Glaukoma sekunder

Glaukoma yang terjadi akibat penyakit mata lain yang menyebabkan penyempitan sudut / peningkatan volume cairan dari dalam mata dapat diakibatkan oleh : perubahan lensa Kelainan uvea Trauma Bedah

3.   Glaukoma congenital

Glaukoma yang terjadi akibat kegagalan jaringan mesodermal memfungsikan trabekular.

4.    Glaukoma absolute

Merupakan stadium akhir, sudah terjadi kebutaan total akibat tekanan bola mata memberikan gangguan fungsi lanjut.

1.2.      Anatomi dan Fisiologi

Di dalam terdapat dua macam cairan :

a.    Aqueus humor

Cairan ini berada di depan lensa.

b.   Vitreus humor

       Cairan penuh albumin berwarna keputih – putihan seperti agar – agar yang berada dibelakang biji mata, mulai dari lensa hingga retina. (Evelin C Pearce : 317)
       Dalam hal ini cairan yang mengalami gangguan yang dihubungkan dengan penyakit glaukoma adalah aqueus humor, dimana cairan ini berasal dari badan sisiari mengalir ke arah bilik anterior melewati iris dan pupil dan diserap kembali kedalam aliran darah pada sudut antara iris dan kornea melalui vena halus yang dikenal sebagai saluran schlemm. (Evelin C. Pearce : 317).

       Secara normal TIO 10 -21 mmHg karena adanya hambatan abnormal terhadap aliran aqueus humor mengakibatkan produksi berlebih badan silier sehingga terdapat cairan tersebut. TIO meningkat kadang – kadang mencapai tekanan 50 – 70 mmHg.

1.3.      Etiologi

a)       Primer

Terdiri dari

1.    Akut

Dapat disebabkan karena trauma.

2.    Kronik

Dapat disebabkan karena keturunan dalam keluarga seperti :

·   Diabetes mellitus

·   Arterisklerosis

·    Pemakaian kortikosteroid jangka panjang.

·   Miopia tinggi dan progresif.

Dari etiologi diatas dapat menyebabkan sudut bilik mata yang sempit.

b)       Sekunder
Disebabkan penyakit mata lain seperti :

·   Katarak

·   Perubahan lensa

·   Kelainan uvea

·    Pembedahan

1.4.      Patofisiologi

       Tekanan Intra Okuler ditentukan oleh kecepatan produksi akues humor dan aliran keluar akues humor dari mata. TIO normal 10 – 21 mmHg dan dipertahankan selama terdapat keseimbangan antara produksi dan aliran akueos humor. Akueos humor di produksi didalam badan silier dan mengalir ke luar melalui kanal schlemm ke dalam sistem vena. Ketidakseimbangan dapat terjadi akibat produksi berlebih badan silier atau oleh peningkatan hambatan abnormal terhadap aliran keluar akueos melalui camera oculi anterior (COA).

       Peningkatan tekanan intraokuler > 23 mmHg memerlukan evaluasi yang seksama. Iskemia menyebabkan struktur ini kehilangan fungsinya secara bertahap. Kerusakan jaringan biasanya dimulai dari perifer dan bergerak menuju fovea sentralis. Kerusakan visus dan kerusakan saraf optik dan retina adalah ireversibel dan hal ini bersifat permanen tanpa penangan, glaukoma dapat menyebabkan kebutaan. Hilangnya penglihatan ditandai dengan adanya titik buta pada lapang pandang.

1.5.      Patoflow

Kourtikosteroid jangka panjang

Miopia

Trauma mata

                           Ostruksi jaringan                              peningkatan tekanan vireus

                               Trabelkuler

                        Peningkatan pengaliran                      Pergerakan iris ke depan

Nyeri

                        Cairan tumor aquerous

Nyeri                    TIO meningkat             Glaukoma         TIO meningkat

Ansietas

                            Gangguan saraf optic

                               Tindakan operasi

Gangguan persepsi sensori penglihatan

                           perubahan penglihatan      kurangnya pengobatan

                                     perifer

                                    Kebutaan

1.6.Manifestasi Klinis

1.   Glaukoma primer

   a. Glaukoma sudut terbuka

·   Kerusakan visus yang serius

·   Lapang pandang mengecil dengan macam – macam skotoma yang khas

·   Perjalanan penyakit progresif lambat

b. Glaukoma sudut tertutup

·   Nyeri hebat didalam dan sekitar mata

·   Timbulnya halo disekitar cahaya

·   Pandangan kabur

·   Sakit kepala

·    Mual, muntah

·   Kedinginan

·   Demam bahkan perasaan takut mati mirip serangan angina, yang dapat sedemikian kuatnya sehingga keluhan mata (gangguan penglihatan, fotofobia dan lakrimasi) tidak begitu dirasakan oleh klien.

2.   Glaukoma sekunder

·  Pembesaran bola mata

·  Gangguan lapang pandang

·   Nyeri didalam mata

3. Glaukoma congenital

·   Gangguan penglihatan

1.7.      Pemeriksaan Diagnostik

1)      Snellen Chart : Adanya gangguan pada kornea,lensa,refraksi

2)      Tonometri : Mengukur TIO,dicurigai bila ≥ 22 mmHg

3)      Gionoskopi : Membedakan Glaukoma sudut tretutup dan Terbuka

4)      Oftalmoskopi : Melihat diskus optic dan struktur mata internal

1.8.      Penatalaksanaan

1.Terapi Medika pentose

Tujuannyan adalah menurunkan TIO ( tekanan intra okuler) terutama dengan menggunakan obat sistemik (obat yang mempengaruhi tubuh)

a.       Obat sistemik

b.      Obat tetes mata local

2.Terapi Bedah

·  Iridektomi perifer.Digunakan untuk membuat saluran dari bilik mata belakang dan depan karena telah trdapat hambatan dalam pengaliran humor akuesus.

·  Trabekulotomi (Bedah Drainase). Dilakukan jika sudut yang tertutup lebih dari 50% atau gagal dengan iridektomi.

BAB II

ASKEP TEORITIS

2.1.   Pengkajian

1.Anamnesis

      Anamnesis meliputi data demografi, yang meliputi :

·   Umur, glaukoma primer terjadi pada individu berumur > 40 tahun.

·   Ras, kulit hitam mengalami kebutaan akibat glaukoma paling sedikit 5 kali dari kulit putih (dewit, 1998).

·   Pekerjaan, terutama yang beresiko besar mengalami trauma mata.

Selain itu harus diketahui adanya masalah mata sebelumnya atau pada saat itu, riwayat penggunaan antihistamin (menyebabkan dilatasi pupil yang akhirnya dapat menyebabkan Angle Closume Glaucoma), riwayat trauma (terutama yang mengenai mata), penyakit lain yang sedang diderita (DM, Arterioscierosis, Miopia tinggi) Riwayat psikososial mencakup adanya ansietas yang ditandai dengan bicara cepat, mudah berganti topik, sulit berkonsentrasi dan sensitif, dan berduka karena kehilangan penglihatan. (Indriana N. Istiqomah, 2004)

2.Pemeriksaan Fisik

            Oftalmoskop : mengetahui adanya cupping dan atropi diskus optikus (lebih luas dan lebih dalam). Pada Glaukoma akut primer,kamera anterior dangkal,aquous humor keruh dan pembuluh darah menjalar keluar dari iris.

            Pemeriksaan Lapang dada : pada keadaan akut → m ↓ Inspeksi (inflamasi mata,sclera merah,kornea keruh,dilatasi pupil). Palpasi  (terasa lebih lebih keras disbanding dengan mata lain)

2.2.   Diagnosa Keperawatan dan Intervensi

Dx 1 : Gangguan persepsi sensori (penglihatan) b.d hilangnya pandangan perifer sekunder dari peningkatan TIO.

Tujuan: Penggunaan penglihatan yang optimal

Kriteria Hasil:

a. Mengidentifikasi tiper perubahan visual yg dpt trjdi saat TIO # di atas level aman

b.Mencari bantuan saat terjadi perubahan visual

c. Berpartisipasi dalam program pengobatan

d.      Mempertahankan lapang pandang penglihatan tanpa kehilangan lebih lanjut

NO.	INTERVENSI	RASIONAL
1.	Pastikan derajatpastikan derajat / tipe kehilangan penglihatan	Mempengaruhi masa depan pasien & pilihan intervensi
2.	Dorong mengekspresikan tentang kemungkinan	Intervensi awal mencegah kebutaan
3.	kehilangan penglihatan Tunjukkan pemberian tetes mata	Mengontrol TIO, mencegah kehilangan penglihatan lanjut
4.	Lakukan tindakan untuk     membantu pasien menangani keterbatasan penglihatan, contoh: kurangi kekacauan, atur perabot	Menurunkan bahaya keamanan sehubungan dengan perubahan lapang pandang

Dx 2 : Nyeri yang berhubungan dengan peningkatan TIO

Tujuan : Nyeri hilang atau berkurang

kriteria Hasil :

1)   Pasien mendemonstrasikan pengetahuan akan penilaian pengontrolan nyeri

2)   Pasien mengatakan nyeri berkurang/hilang

3)   Ekspresi wajah rileks

Klien akan mengalami p (-) nyeri

NO.	INTERVENSI	RASIONAL
1.	Pertahankan tirah baring ketat spada posisi semii fowler dan cegah tindakan yg dpt m# TIO (batuk, bersin, mengejan)	Tekanan pada mata m# jika tubuh datar dan manuver Valsava diaktifkan seperti pada akvitas tersebut.
2.	Berikan lingkungan gelap dan tenang	Stres dan sinar akan m# TIO yg dpt mencetuskan nyeri
3.	Ukur tekanan darah, nadi  dan pernapasan tiap 24 jam jika klien tdk menerima agens osmotik secara IV dan tiap 2 jam jika klien menerima agens osmotik IV	Mengidentifikasi kemajuan/penyimpangan dr hsl yg diharapkan
4.	Pantau derajat nyeri mata setiap 30 menit selama fase akut	Mengidentifikasi kemajuan/penyimpangan dr hsl yg diharapkan
5.	Observasi ketajaman penglihatan setiap waktu sebelum penetesan obat mata	Mengidentifikasi kemajuan/penyimpangan dr hsl yg diharapkan

Dx 3 : Ansietas b.d faktor fisilogis, perubahan status kesehatan, adanya nyeri, kemungkinan/kenyataan kehilangan penglihatan.

Tujuan: Cemas hilang atau berkurang

Kriteria Hasil:

1)   Pasien tampak rileks dan melaporkan ansitas menurun   sampai tingkat  dapat diatasi.

2)   Pasien menunjukkan ketrampilan pemecahan masalah.

3)   Pasien menggunakan sumber secara efektif.

NO.	INTERVENSI	RASIONAL
1.	Kaji tingkat ansietas, derajat pengalaman nyeri/timbul nya gejala tiba-tiba dan pengetahuan kondisi saat ini	Faktor ini mempengaruhi persepsi pasien terhadap ancaman diri, potensial siklus insietas, dan dapat mempengaruhi upaya medik untuk mengontrol TIO
2.	Berikan informasi yang akurat dan jujur.	Menurunkan ansiets b/d ketidak tahuan / harapan yang akan datang dan memberikan dasar fakta untuk membuat pilihan info ttg pengobatan.
3.	Dorong pasien untuk mengakui masalah dan mengekspresikan perasaan	Memberi kesempatan pasien menerima situasi nyata, mengklarifikasi salah konsepsi dan pemecahan masalah.
4.	Identifikasi sumber/orang yang menolong.	Memberikan keyakinan bhw pasien tdk sendiri dlm menghadapi masalah.

2.3.   Implementasi

Gangguan persepsi sensori (penglihatan) b.d hilangnya pandangan perifer sekunder dr peningkatan TIO > 21 mmHg :

·         Mengkaji derajat / tipe kehilangan penglihatan 

·         Mendorong klien untuk mengekspresikan perasaan tentang kehilangan / kemungkinan kehilangan penglihatan

·         Melakukan tindakan untuk membantu pasien untuk menangani keterbatasan penglihatan, contoh, mengatur perabot, perbaiki sinar dan masalah penglihatan malam.

·         Memberikan obat tetes mata : beta bloker (timolol)

Gangguan rasa nyaman nyeri yang berhubungan dengan peningkatan TIO :

·         Mengkaji tingkat nyeri

·         Memantau derajat nyeri mata setiap 30 menit selama fase akut.

·         Menyiapkan pasien untuk pembedahan sesuai peranan.

·         Mempertahankan tirah baring ketat pada posisi semi fowler

·         Memberikan  lingkungan gelap dan terang.

Ansietas b.d faktor fisilogis, perubahan status kesehatan, adanya nyeri kemungkinan/kenyataan kehilangan penglihatan

·         Mengkaji tingkat ansietas

·         Memberikan informasi yang akurat dan jujur.

·         Mendorong pasien untuk mengakui masalah dan mengekspresikan perasaan

·         Mengidentifikasi sumber/orang yang menolong

2.4.   Evaluasi

Kriteria Evaluasi :

Ø  Penglihatan dipertahankan pada tingkat sebaik mungkin

Ø  Pasien mengatasi situasi dengan tindakan positif

Ø  Komplikasi dicegah/minimal

Ø  Proses penyakit/prognosis dan program terapi dipahami.

BAB III

 PENUTUP

1.1.  Kesimpulan

      Glaukoma adalah suatu penyakit yang memberikan gambaran klinik berupa tekanan intra okuler penggaungan pupil saraf optik dengan defek lapang pandangan mata.Glaukoma adalah sekelompok kelainan mata yang ditandai dengan peningkatan tekanan intra okuler.

       Tekanan Intra Okuler ditentukan oleh kecepatan produksi akues humor dan aliran keluar akues humor dari mata. TIO normal 10 – 21 mmHg dan dipertahankan selama terdapat keseimbangan antara produksi dan aliran akueos humor. Akueos humor di produksi didalam badan silier dan mengalir ke luar melalui kanal schlemm ke dalam sistem vena. Ketidakseimbangan dapat terjadi akibat produksi berlebih badan silier atau oleh peningkatan hambatan abnormal terhadap aliran keluar akueos melalui camera oculi anterior (COA).

1.2.  Saran

1. Untuk Instansi

Untuk pencapaian kualitas keperawatan secara optimal sebaiknya proses keperawatan selalu dilaksanakan secara berkesinambungan.

2.Untuk klien dan keluarga

Perawatan tidak kalah pentingnya dengan pengobatan karena bagaimanapun teraturnya pengobatan tanpa perawatan yang sempurna maka penyembuhan yang diharapkan tidak tercapai,pleh sebab itu perlu adanya penjelasan pada klien dan keluarga mengenai manfaat serta pentingnya kesehatan.